与大医院“结对” 和大专家“攀亲” 看医疗资源“洼地”如何解决百姓看病难
在三甲医院众多的南京主城区中，雨花台区却是个“洼地”——它是南京主城区唯一没有三级大医院的区。然而，近年来该区通过构建医联体、健联体、药联体“三个联合体”为抓手，将三甲医院的专家资源引入百姓家门口，让患者在家门口小医院也能看大病。统计显示，该区近三年基层年均诊疗量为175万人次，居民首诊在家门口社区医院的比例高达68%，列南京市第一，超出全省平均水平近10个百分点。该区基层卫生工作曾连续两次获省政府真抓实干激励表彰，近期高分通过“全国首批社区医院示范区”评审。
“恢复得不错，注意不要做剧烈运动，过段时间再来复查一下。”32岁的南京韦先生一个多月前脚踝骨折，后在雨花医院骨科做了手术。近日他再次来医院复诊，院骨科副主任医师李大鹏为他进行了仔细检查。“雨花医院离家近，而且常年有南京市第一医院骨科专家来坐诊，在这里手术我完全放心，费用也只有大医院的一半左右。”韦先生说，医生告诉他手术用的是可吸收的螺钉，因此避免了二次开刀取钉之苦。
韦先生这样的手术在雨花医院已经算是“小儿科”。“骨科目前常规开展膝关节与髋关节置换、四肢复杂骨折、关节镜下微创手术、拇外翻畸形纠正等先进手术。”李大鹏说，就连椎间盘突出脊椎UBE微创技术、脊椎矫形、关节镜前后交叉韧带重建这样的高尖手术，在他们医院也已成为常规。
据雨花台区卫生健康委主任褚堂琴介绍，近年来南京雨花台区与多家三甲大医院签订“府院合作”战略框架协议，完善医联体建设的顶层设计。在框架下，三甲医院和全区各基层医疗卫生机构实施“一对多”即一所三甲医院与多个基层医院合作、“多对一”即1个区级医院与多所三甲医院合作形式，形成“一中心一特色”的医联体网格，基层医院通过与大医院“结对”、与大专家“攀亲”方式，引进优质医疗资源，区内居民照样可以看到大医院的专家。
“比如雨花医院聘请南京市第一医院原副院长任雨花医院院长，同时聘请他们多位专家任科室主任，雨花医院在行政、人事、业务等方面与他们实行同质化管理。”褚堂琴说，基层医院建立专科病区，同时也作为三甲医院在基层的一个病区，接受三甲医院业务指导和管理，为住院患者提供便利的上下转诊绿色通道。
江苏省口腔医院“牵手”雨花社区卫生服务中心也是成功案例之一。别看这只是一家社区小医院，其牙科是省级特色专科，在附近居民中相当有名气。8月1日中午时分，记者在雨花社区卫生服务中心口腔科门前看到，仍然有好几位病人等着就诊。
“今天上午接诊了60多个号。”该中心口腔科主任庄云霞告诉记者，目前科里只有7位医护人员，平均每天接诊50-60位患者，很忙。“业务发展得这么好，当然离不开江苏省口腔医院专家们的大力支持。”庄云霞说，从2019年起省口腔医院陆续派出20多位专家轮流过来坐诊、技术帮扶等。“过去我们只能做简单镶牙、补牙等，现在种植牙、牙正畸等高难度的技术我们都能做。而且设备也‘鸟枪换炮’，全口义齿、超声骨刀、美白仪、显微镜等省口腔医院有的高端仪器，这里一应俱全。”
随着人口老龄化程度加剧，患慢性病的老年人日益增多，而且同一老人患高血压、糖尿病、脑梗等多种病的比例非常高，有的老年人一天要同时服用4-5种药物，病情复杂，用药安全风险大增。
如何筑起安全用药防火墙？早在两年前，南京雨花台区与南京鼓楼医院签订了“药联体”建设协议，去年8月，在南京鼓楼医院药学专家的指导、帮助下，雨花台区“区域审方中心”在雨花医院正式启用。审方中心整合全区药师资源，每天安排2名药师在雨花医院集中进行“线上”审方，为百姓安全用药加上“安全阀”。
前不久，家住南京板桥新城59岁的司大爷，因高血压前去就诊，医生为他开了降压药“缬沙坦氨氯地平片”。几天后，他到其它小医院就诊，医生又为他开了“硝苯地平控释片”，此时审方中心的电脑上立即弹跳出警示提醒。雨花医院药剂科主任漆小华说：“这两种降压药同时服用，会大大增加不良反应风险，此处方必须打回。”
“审方中心”每天采用“AI+人工”方式审核约5000张处方。漆小华说，处方审核的内容非常广泛，包括诊断与用药是否相符、药物之间是否存在禁忌症、单次给药剂量是否合理、单日给药剂量是否合理……“最常见的是老人在不同科就诊，不同医生会重复开药，病人服药超量。”
南京鼓楼医院等三级大医院还通过人才联合培养、技术指导等方式，帮助各基层医院把好用药安全关。每周二上午是南京鼓楼医院药学部严丝敏博士到雨花社区卫生服务中心坐诊的日子。每次严丝敏博士来坐诊，她的学生、雨花社区卫生服务中心药剂科主任吴金丽都在旁边仔细聆听，并详细记录下来，“严博士手把手对我传帮带，帮助非常大，我跟着严博士学习快3年了。”雨花社区卫生服务中心书记、主任史宝柱说，如今吴金丽已经成为中心的药学骨干，并通过考核成为江苏省首批家庭药师。
近年来，雨花台区还与南京多家大医院合作开展肿瘤筛查项目，推进“癌症防治健联体”建设，防病关口前移。家住南京铁心桥社区定坊和苑的俞东平大爷，就是在铁心桥社区卫生服务中心与南京鼓楼医院联合开展的前列腺癌筛查活动中发现前列腺癌的。后来，他在南京鼓楼医院做完手术后，再返回社区做中药调理。
“老爷子最近感觉如何？走路有力气了吗？”雨花台区铁心桥社区卫生服务中心中医科副主任中医师王娟，对术后四个月的患者俞东平进行了电话回访。俞老爷子说排尿间隔时间变长了，身体也硬朗了许多。
该中心除了与鼓楼医院“结亲”外，还与南京市第一医院结成对子。中心糖尿病专科张玉梅医师，是南京市第一医院内分泌科主任医师苏晓飞在中心带的第三位硕士研究生。苏晓飞每周都到中心坐诊。张玉梅说，在苏老师指导下，他们科目前已成为南京市级特色科室，还发表了影响因子超过5.0的SCI论文，这在他们中心历史上是首次。
为推动医院从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，2021年雨花台区文旅局联合区卫健委，在岱山社区卫生服务中心倾力打造“运动促进健康站”。记者在岱山社区卫生服务中心近千平方米的“运动促进健康站”看到，这里各种健身器材一应俱全，不少居民在这里开心地健身。
39岁的张女士是这里的“常客”。她因为脑梗导致肢体右侧偏瘫，“今年初，我是坐着轮椅过来的，说话也不利索。现在每天都过来运动锻炼，风雨无阻，半年下来，体重降了，心率也齐了，最开心的是丢掉了轮椅……”张女士说道。“每天来锻炼的居民有20-30人。”岱山社区卫生服务中心主任说，居民用的是家庭医生签约服务包，三个月只要60元钱，算下来每天锻炼成本不足1元钱。好多居民成为这里的铁杆粉丝。
雨花台区副区长郜叶红介绍，日前中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》，明确到2035年建成整合型医疗卫生服务体系。“整合型”服务是根据群众健康的需要，将健康促进、疾病预防、诊断治疗、护理康复、临终关怀等各种医疗卫生服务及其管理整合在一起，协调各级各类医疗卫生机构为人民群众提供终身连贯的服务，为居民提供全面、综合、基本的卫生健康服务。
郜叶红说，雨花台区建设“三个联合体”的过程就是推动医防融合的过程，通过搭建资源共享的平台，对医疗资源和公共卫生资源进行整合。特别是推进健联体建设，将医疗服务转化为疾病发生前后的健康服务，并在健康管理中及时转介治疗，建立起“防—治—康”全过程健康管理，从而实现深度医防融合，提高居民全生命周期的健康保障水平。
